Aanvraagformulier

Dit aanvraagformulier is bestemd voor personeel van het ministerie van Economische Zaken (EZ), Klimaat en Groene Groei (KGG), Landbouw, Visserij, Voedselzekerheid en Natuur (LVVN) en het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS).

"*" geeft vereiste velden aan

Instagram

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Adres*

Straat + huisnummer Plaats Postcode

Geboortedatum*

E-mailadres*

Telefoon*

Burgerlijke staat*

Aantal inwonende kinderen*

Dienstonderdeel*

Personeelsnummer*

Werkzaam sinds*

Aantal uren per week*

Dienstverband*

Salarisschaal*

loon/maand (incl. IKB)

Dit betreft het netto loon

Vaste lasten/maand

Netto besteedbaar

Spaargeld

Schulden

Korte uitleg van uw aanvraag*